Prostatitis is een ontsteking van de prostaatklier, een van de meest voorkomende problemen bij 40% van de mannen van middelbare en oudere leeftijd. Zonder het leven direct te bedreigen, leidt deze ziekte tot een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit ervan, waardoor de prestaties en de intieme sfeer worden aangetast, de vrijheid wordt beperkt en alledaagse moeilijkheden en psychische stoornissen worden veroorzaakt.
Prostatitis komt voor in een acute of chronische vorm en kan van infectieuze of niet-infectieuze oorsprong zijn.
Oorzaken van prostatitis
De oorzaken van prostatitis zijn gevarieerd: de acute vorm wordt geassocieerd met een bacteriële infectie die via de stijgende route de prostaatklier binnendringt tijdens urologische en geslachtsziekten van infectieuze aard, chronische prostatitis wordt in 90% van de gevallen niet geassocieerd met infecties. Stagnatie van prostaatsecretie wordt gevormd als gevolg van infectieuze ontsteking van de wanden van de kanalen en systemische ziekten.
Oorzaken van acute prostatitis
Acute bacteriële prostatitis wordt veroorzaakt door enterobacteriën, Gram-negatieve en Gram-positieve kokken, chlamydia, mycoplasma en virussen. Risicofactoren voor prostaatinfectie zijn seksueel overdraagbare aandoeningen en invasieve urologische interventies (katheterisatie, instillatie en omleiding van de urethra, urocystoscopie).
Provocateurs voor de ontwikkeling van infectieuze ontstekingen zijn meestal onderkoeling, langdurige obstipatie of diarree, zittend werk, overmatige seksuele activiteit of seksuele onthouding, chronische seksueel overdraagbare en urologische ziekten, onderdrukte immuunrespons, gebrek aan slaap, overtraining, chronische stress. Door de bloedtoevoer naar de bekkenorganen te verslechteren, dragen deze factoren zelf bij aan aseptische ontstekingen en vergemakkelijken ze ook de introductie van de ziekteverwekker in het prostaatweefsel.
Acute bacteriële ontstekingen kunnen zonder gevolgen verdwijnen, maar in sommige gevallen ontwikkelen zich de volgende complicaties:
- acute urineretentie;
- chronische prostatitis (chronisch inflammatoir bekkenpijnsyndroom);
- epididymitis;
- prostaatabces;
- fibrose van prostaatweefsel;
- onvruchtbaarheid.
Oorzaken van chronische prostatitis
In 10% van de gevallen ontwikkelt chronische prostatitis zich als een complicatie van acute ontsteking van de prostaatklier, evenals urethritis, chlamydia, humaan papillomavirus en andere chronische infecties. Ongeveer 90% is te wijten aan niet-bacteriële chronische prostatitis of chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS). Deze vorm van de ziekte gaat niet gepaard met infecties, maar heeft vele oorzaken, voornamelijk stagnerende processen in het bekken. Stagnatie van urine, die ontstekingen veroorzaakt, wordt gevormd tegen de achtergrond van urethritis, neurogene vernauwing van de blaashals, urethrale strictuur en auto-immuunontsteking. De bloedtoevoer naar de bekkenorganen verslechtert, wat wordt verklaard door systemische hart- en vaatziekten (IHD, atherosclerose). Het gemeenschappelijke veneuze systeem van het kleine bekken bepaalt het verband tussen chronische prostatitis en anale fissuren, aambeien, proctitis en fistels.
Chronische bekkenpijn bij mannen wordt geassocieerd met:
- lage fysieke activiteit;
- lage niveaus van testosteron in het bloed;
- veranderingen in de microbiële omgeving van het lichaam;
- genetische en fenotypische predispositie.
Symptomen van prostatitis
- Koorts (van 38-39 graden Celsius voor acute prostatitis en lichte koorts voor chronische prostatitis).
- Urinedisfunctie: frequente drang om te plassen, niet altijd effectief, moeite of verhoogde frequentie van plassen, vooral 's nachts. De urinestroom is uitgeput en er blijft altijd een restje in de blaas achter.
- Prostaatschade: leukocyten en bloed in sperma, pijn tijdens urologisch onderzoek.
- fibromyalgie.
- Prostatorroe is een kleine afscheiding uit de urethra.
- Pijn in het bekken, perineum, testikels, boven het schaambeen, penis, heiligbeen, blaas, scrotum.
- Pijnlijk urineren en ejaculatie.
- Krampachtige spierkrampen.
- Stenen in de prostaatklier.
- Chronische vermoeidheid, een gevoel van hopeloosheid, catastrofe, psychologische stress tegen de achtergrond van het chronisch pijnsyndroom.
- Verminderde prestaties (asthenie), verminderde stemming, prikkelbaarheid).
- Seksuele disfunctie – erectiestoornissen, voortijdige ejaculatie, gebrek aan orgasme.
- Prikkelbaredarmsyndroom en proctitis kunnen voorkomen.
In het chronische beloop van de ziekte zijn de tekenen van prostatitis wazig (minder uitgesproken), maar ze gaan gepaard met algemene, neurologische en mentale symptomen.
Diagnose van prostatitis
De sleutel tot een succesvolle en tijdige behandeling van prostatitis is een nauwkeurige en uitgebreide diagnose. Het lage aandeel infectieuze prostatitis wordt in de meeste gevallen verklaard door het feit dat de ziekteverwekker niet werd gedetecteerd. Chronische seksueel overdraagbare infecties kunnen asymptomatisch zijn, terwijl hun ziekteverwekkers het prostaatweefsel kunnen binnendringen en ontstekingen kunnen veroorzaken. Daarom spelen laboratoriumonderzoeksmethoden een leidende rol in het diagnostische proces.
Om de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica te bepalen, worden biologische vloeistoffen geënt: urine, sperma, prostaatafscheidingen. Met deze methode kunt u een medicijn selecteren dat het meest effectief is voor een specifieke ziekteverwekkerstam, die rechtstreeks naar de ontstekingsplaats kan doordringen.
De "klassieke" methode voor laboratoriumdiagnostiek van prostatitis wordt als cultureel beschouwd (urinecultuur, ejaculaat, inhoud van urogenitale uitstrijkjes). De methode is zeer nauwkeurig, maar kost tijd. Om bacteriën te detecteren, wordt een uitstrijkje gekleurd met een Gram-kleuring, maar op deze manier is het onwaarschijnlijk dat virussen, mycoplasma en ureaplasma worden gedetecteerd. Om de nauwkeurigheid van onderzoek te vergroten wordt gebruik gemaakt van massaspectrometrie en PCR (polymerasekettingreactie). Massaspectrometrie is de ionenanalyse van de structuur van een stof en de bepaling van elk van zijn componenten. Met de polymerasekettingreactie kunt u fragmenten van DNA of RNA van de veroorzaker van een infectieziekte detecteren, inclusief virussen en plasma.
Momenteel wordt voor een speciaal onderzoek van urologische patiënten een speciaal uitgebreid PCR-onderzoek van de microflora van het urogenitale kanaal gebruikt. Het resultaat van het onderzoek is binnen een dag klaar en geeft het volledige beeld weer van de microbiële verhouding in het lichaam van de proefpersoon.
Tests voor prostatitis omvatten het verzamelen van urine en ejaculaat en urologische uitstrijkjes.
De European Urological Association beveelt de volgende reeks laboratoriumtests aan:
- algemeen urineonderzoek;
- bacteriecultuur van urine, sperma en ejaculaat;
- PCR-diagnostiek.
Met een algemene urinetest kunt u tekenen van ontsteking vaststellen (het aantal kolonievormende eenheden van micro-organismen, het aantal leukocyten, rode bloedcellen, helderheid van de urine) en de aanwezigheid van verkalkingen (prostaatstenen). Algemene analyse is opgenomen in de methodologie van verschillende urologische (glas- of portie)monsters.
Glas- of portiemonsters bestaan uit het opeenvolgend verzamelen van urine of andere biologische vloeistoffen in verschillende containers. Op deze manier wordt de lokalisatie van het infectieuze proces bepaald. Prostatitis wordt aangegeven door de detectie van infectieuze agentia, bloedcellen (leukocyten en erytrocyten) in het laatste deel van de urine tijdens een monster van drie glazen of na urologische massage van de prostaat
Test met twee glazen - inenting van het middelste deel van de urinestroom voor en na urologische prostaatmassage.
Drie-glas monster - de eerste, middelste en laatste portie urine worden tijdens hetzelfde plassen genomen.
Test met vier glazen - cultuur en algemene analyse van het begin- en middengedeelte van de urinestroom, prostaatsecretie na urologische prostaatmassage en een deel van de urine na deze procedure.
Ze voeren ook culturele cultuur- of PCR-diagnostiek uit van ejaculaat- en urogenitaal uitstrijkmateriaal.
Om de diagnose prostatitis te stellen, zijn ook bloedtesten vereist. Met een algemene capillaire bloedtest kunt u de aanwezigheid van een ontsteking bevestigen of weerleggen, en andere diagnoses uitsluiten die dezelfde symptomen veroorzaken.
De diagnose van niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom is moeilijker, omdat deze gebaseerd is op het klinische beeld en indirecte laboratoriumindicatoren (inclusief algemene analyse van urine en bloed). De intensiteit van het pijnsyndroom wordt bepaald met behulp van een visueel analoge pijnschaal, en de ernst van psychologische veranderingen wordt bepaald met behulp van schalen voor het beoordelen van angst en depressie. Tegelijkertijd is onderzoek nodig om naar een infectieus agens te zoeken, omdat het scala aan ziekteverwekkers zeer breed kan zijn. Instrumentele onderzoeken omvatten urofluometrie met bepaling van het resterende urinevolume en transrectaal echografieonderzoek (TRUS) van de prostaat.
Asymptomatische prostatitis wordt gedetecteerd door histologisch onderzoek van een prostaatbiopsie, voorgeschreven bij verdenking op kanker. Eerst wordt een bloedtest voor prostaatspecifiek antigeen (PSA) uitgevoerd. PSA in het bloedserum verschijnt met hypertrofie en ontsteking van de prostaat, en de normale criteria veranderen met de leeftijd. Deze studie helpt ook om vermoedens van een kwaadaardige prostaattumor uit te sluiten.
Behandeling en preventie van prostatitis
Behandeling van acute prostatitis wordt uitgevoerd met antibiotica (fluoroquinolines en cefalosporines, macroliden), alfablokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, neuromodulatoren. Er zijn maar weinig antibiotica die de prostaatklier kunnen binnendringen; ziekteverwekkers zijn immuun voor sommige medicijnen, dus bacteriecultuur is noodzakelijk.
Conservatieve urologische behandeling kan ook acupunctuur, kruidengeneeskunde, schokgolftherapie op afstand, thermische fysiotherapeutische procedures (na acute ontsteking), massage omvatten.
Preventie van prostatitis omvat zowel medische procedures als de vorming van gezonde gewoonten:
- gebruik van barrière-anticonceptiva;
- regelmatige seksuele activiteit in omstandigheden met een minimaal risico op infectie;
- fysieke activiteit;
- eliminatie van tekorten - hypo- en avitaminose, mineraaltekort;
- naleving van aseptische omstandigheden en zorgvuldige techniek voor het uitvoeren van invasieve urologische interventies;
- regelmatige preventieve onderzoeken met behulp van laboratoriumtests.